Как лечиться в отпуске по ОМС

Как лечиться в отпуске по ОМС Болеть никто не планирует, но как быть, если это все-таки случилось во время отдыха на
российских просторах? Рассказываем, какую медицинскую помощь по полису ОМС можно получить
в другом регионе страны и что для этого необходимо.
Для начала напомним, что полис ОМС удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание
медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Например, вы живете в г. Санкт-
Петербург или Ленинградской области, там же оформили полис, на отдых поехали в Краснодарский
край, где обратились в поликлинику. Получите ли вы лечение? Конечно. Это право закреплено
статьей 41 Конституции РФ.
Привычный полис ОМС в виде бумажного бланка или пластиковой карточки стал цифровым. В
современном формате он представляет собой выписку о полисе со штриховым кодом, данными о
застрахованном и страховой медицинской организации (СМО), оформившей полис. При обращении
за медпомощью по ОМС взрослым необходимо по своему выбору предъявить полис на
материальном носителе (бумажный бланк или пластиковая карта) или выписку о нем/ документ,
удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет свидетельство о рождении).
Какую медицинскую помощь можно получить?
Бесплатную медицинскую помощь по ОМС мы получаем в соответствии с Программой
государственных гарантий, в составе которой – базовая программа ОМС. В нее входит первичная
медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая и специализированная медицинская
помощь при инфекционных, паразитарных заболеваниях, новообразованиях, в случае болезни крови,
глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, кожи и др. Полный список вы найдете на сайте вашей
СМО. Именно такой объем помощи можно получить в отпуске, т.е. вне региона оформления полиса.
Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.
На территории вашего постоянного проживания медицинская помощь оказывается в объеме,
установленном территориальной программой ОМС (как правило, она шире, чем базовая).
Важно знать: экстренную помощь при состояниях, угрожающих здоровью или жизни гражданина,
обязаны оказать независимо от того, есть у вас при себе полис ОМС или нет.
Что делать, если отказывают в помощи?
Как быть, если в отпуске вы обратились в поликлинику, а вас не принимают на основании, что полис
ОМС оформлен на территории другого субъекта? Можно сослаться на Федеральный закон от
29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 1 ч. 1 ст. 16*. Не удалось
разобраться на уровне регистратуры? Идите к главному врачу, он должен помочь.
Если и тут вы не встретили понимания, свяжитесь со страховой компанией, которая оформила и
выдала вам полис. Вообще, в любой непонятной ситуации, связанной с оказанием медицинской
помощи в рамках ОМС, связывайтесь со своей СМО удобным способом: по телефону прямой связи,
установленному в медицинской организации, через контакт-центр, сайт, мобильное приложение. Если
у вашей страховой компании есть офис в населенном пункте, где вы планируете получить
медицинскую помощь, можно обратиться лично.
«Страховые медицинские организации всесторонне заботятся о своих застрахованных. Оказывают
им необходимую информационную поддержку, содействуют в получении медпомощи и защищают их
права. Ситуации бывают разные, порой речь идет не только о здоровье, но и о жизни. И тут важно не
потерять драгоценного времени – как можно быстрее связаться со своей СМО. Мы индивидуально
рассматриваем каждое обращение и помогаем», – говорит Ягодина Олеся Николаевна, директор
Санкт-Петербургского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

*1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении
страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой
программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного
медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного
медицинского страхования;